BiPAP呼吸機(jī)在神經(jīng)—肌肉疾病合并呼吸衰竭治療中的臨床觀察
【摘要】 目的 探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)在神經(jīng)—肌肉疾病合并呼吸衰竭中作用的療效方法 21例神經(jīng)—肌肉疾病合并呼吸衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(jī)A/C模式通氣治療，分別于通氣后2h及48h對(duì)心率、呼吸、血?dú)夥治鲞M(jìn)行自身后對(duì)比。結(jié)果 治療前后心率、呼吸比較有明顯下降（P<005）。PO 2 明顯上升（P<0.05），PCO 2 明顯下降（P<0.05），SaO 2 明顯上升（P<0.05）。
【結(jié)論】 使用BiPAP呼吸機(jī)治療神經(jīng)—肌肉疾病合并呼吸衰竭可以明顯的改善癥狀，有效的控制病情的發(fā)展。
關(guān)鍵詞 BiPAP呼吸機(jī) 神經(jīng)—肌肉疾病 呼吸衰竭
神經(jīng)—肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、發(fā)性肌炎等，由于呼吸肌萎縮或無(wú)力以及肺纖維化等各原因?qū)е碌姆瓮饣驌Q氣功能嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，從而發(fā)生急性或慢性呼吸衰竭。我院應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療神經(jīng)—肌肉疾病導(dǎo)致的急、慢性呼吸衰竭21例取得了滿意的療效�，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 男16例，女5例。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病15例，重癥肌無(wú)力4例，多發(fā)性肌炎所致肺纖維化2例。急性呼吸衰竭4例，慢性呼吸衰竭18例。所有病人呼吸頻率>30次/min，口唇、顏面部及末梢紫紺。其中15例神志清醒，3例嗜睡，2例淺昏迷。SaO 2 在50%～75%，常規(guī)吸氧不能改善癥狀。
1.2 使用儀器 美國(guó)Buritan bennett KnightStar330型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用美國(guó)開(kāi)曼邁瑞公司生產(chǎn)的MEC-509B多參監(jiān)護(hù)儀。血?dú)夥治鰞x:美國(guó)i-STAT血?dú)夥治鰞x。
1.3 BiPAP呼吸機(jī)治療方案 全部患者采用A/C（輔助/控制）模式、備用呼吸頻率14～16次/min、IPAP（吸氣壓）開(kāi)始給8～10cmH 2 O，根據(jù)病情逐漸上調(diào)至16～19cmH 2 O、EPAP（呼氣壓）3～5cmH 2 O。吸呼比=1∶（1.5～3）。上呼吸機(jī)時(shí)間:急性呼吸衰竭連續(xù)上機(jī)8～28h。慢性呼吸衰竭每天上機(jī)1～2次，每次2～8h，連續(xù)5～21天。
1.4 病情好轉(zhuǎn)指標(biāo) 神志清醒，呼吸<25次/min，口唇及顏面紫紺消失。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，治療前后組間比較計(jì)數(shù)采用χ 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著性。
2 結(jié)果
對(duì)21例使用BiPAP呼吸機(jī)通氣后2h及48h脈搏、呼吸、血?dú)夥治鲞M(jìn)行比較。見(jiàn)下表1，2。
表1 上機(jī)治療前后脈搏、呼吸變化比較 （略）
注:與治療前比較，P<0.05
表2 上機(jī)前后血?dú)夥治鲎兓容^ （略）
注:與治療前比較， ˇ P<0.05
3 討論
BiPAP呼吸機(jī)作為一種無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)治療慢性阻塞性肺病（COPD）急性發(fā)作并發(fā)早、中期呼吸衰竭取得了滿意的療效，近幾年可見(jiàn)多篇報(bào)道 ［1～4］ 。但用于治療神經(jīng)—肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭報(bào)道少見(jiàn)。本組神經(jīng)—肌肉疾病包括:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元�。∕ND）、重癥肌無(wú)力（MG）、多發(fā)性肌炎引起呼吸衰竭的共同原因是由于呼吸肌萎縮無(wú)力及呼吸肌疲勞所致通氣及換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
本組中MND慢性呼衰急性發(fā)作為15例，占全組病例的71.4%。而MND是一組原因不明的影響脊髓前角及椎體束的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 ［5］ ，病史長(zhǎng)，晚期呼吸肌萎縮無(wú)力，每遇感染均可發(fā)生呼吸衰竭。需要一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可長(zhǎng)期使用、病人易于接受療效肯定的通氣支持。BiPAP呼吸機(jī)采用（口、口鼻面罩）正壓通氣來(lái)適應(yīng)長(zhǎng)期、反復(fù)治療的特點(diǎn)。經(jīng)鼻面罩正壓通氣，無(wú)創(chuàng)性能好，同步性能優(yōu)越。使用A/C模式能在吸氣相及呼氣相提供2種不同水平的壓力，具有自主呼吸與控制呼吸并存的特點(diǎn)。吸氣時(shí)給一較高的IˉPAP可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，同時(shí)也能改善氧氣在肺內(nèi)分布不均勻的狀態(tài)。促使肺泡中氧的血液彌散，減少無(wú)效死腔氣量。呼氣時(shí)給較低NPAP可對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺內(nèi)CO 2 有效排出。從而達(dá)到提高PO 2 ，降低PCO 2 的目的。
重癥肌無(wú)力（MG）是主要累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體的全身自身免疫性疾病 ［6］。主要呼吸肌及延髓肌無(wú)力導(dǎo)致呼吸功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌無(wú)力危象。BiPAP呼吸機(jī)具有呼氣末正壓（PEEP）加壓力支持通氣（PSV）的作用，可以降低呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸功能的消耗，有利于呼吸肌的休息。
本組應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的體會(huì):（1）對(duì) MND出現(xiàn)呼吸困難者間斷給予正壓通氣，避免使用呼吸興奮劑，根據(jù)PCO 2 調(diào)整吸呼比。避免了過(guò)早給予氣管切開(kāi)、撤機(jī)困難、終身不能拔管的缺點(diǎn)，以及氣管切開(kāi)的各種并發(fā)癥。（2）對(duì)重癥肌無(wú)力患者適用于輕、中度呼吸衰竭。出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，呼吸頻率加快，應(yīng)盡早給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，減輕呼吸肌負(fù)荷，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情，確保呼吸道通暢，為其他治療措施的實(shí)施爭(zhēng)取時(shí)間。（3）對(duì)于神志清醒的病人，保留了吞咽、講話及有效的咳嗽動(dòng)作，有利于氣道的管理，減少了護(hù)理的難度。（4）操作簡(jiǎn)便，易于掌握，能及時(shí)開(kāi)始，隨時(shí)撤機(jī)。適合于普通病房、基層醫(yī)院、家庭使用。（5）A/C模式通氣不僅適用于神志清醒的呼吸衰竭患者，同時(shí)也適用于有自主呼吸的輕度意識(shí)障礙患者。
總之，本文對(duì)神經(jīng)—肌肉疾病合并呼吸衰竭使用BiAPAP呼吸機(jī)治療，取得了較滿意的療效，明顯的改善了癥狀，延長(zhǎng)了MND患者的壽命，是治療輕、中呼吸衰竭的一種有效手段。
